Θολοπλαστική Nissen-Toupet

Λαπαροσκοπική Θολοπλαστική κατα: a. Nissen, b. Toupet, c. Dor

Λαπαροσκοπική Θολοπλαστική κατά Nissen/Toupet

Η πιο δοκιμασμένη μέθοδος επεμβατικής αντιμετώπισης της ΓΟΠ είναι η Λαπαροσκοπική Θολοπλαστική. Υπάρχουν 2 κύριες τεχνικές, η 360 μοιρών κατά Nissen-Rosetti και η 270 μοιρών κατά Toupet. Η απόφαση για διενέργεια Λαπαροσκοπικής Θολοπλαστικής λαμβάνεται μετά από ενδελεχή έλεγχο με Γαστροσκόπηση, Ακτινοσκοπικό έλεγχο, pH-μετρία και Μανομετρία.

Ο σημαντικότερος λόγος είναι ο αποκλεισμός άλλων παθήσεων που μπορεί να συντελέσουν στην αποτυχία της επέμβασης. Διαταραχές της κινητικότητας του οισοφάγου οδηγούν στην εμφάνιση μετεγχειρητικής δυσφαγίας. Αν υπάρχει Σύνδρομο Υπερευαίσθητου Οισοφάγου η επέμβαση μπορεί να αποτύχει πλήρως. Το τελευταίο εμφανίζεται με σημαντικά συμπτώματα που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία, αλλά ο έλεγχος για παθολογική παλινδρόμηση αποβαίνει αρνητικός.

Για 2 εβδομάδες προ της επέμβασης ακολουθείται ειδική διατροφή ειδικά στους παχύσαρκους ασθενείς. Ο σκοπός είναι η μείωση των διαστάσεων του ήπατος, που μπορεί να δυσχεράνει την επέμβαση.

Τεχνική:

Η επέμβαση διενεργείται με 4-5 μικρές οπές της τάξης του μισού με ένα εκατοστό, και διαρκεί γύρω στα 90 με 120 λεπτά. Αρχικά ο θόλος του στομάχου αποκολλάται από τον σπλήνα. Ο κατώτερος οισοφάγος αποκολλάται από τα γύρω όργανα μέσα στο θώρακα (καρδιά, πνεύμονες κτλ.) και έλκεται στη φυσιολογική του θέση εντός της κοιλιάς. Αν υπάρχει μεγάλο χάσμα στο διάφραγμα αυτό κλείνεται με ραφές. Στη συνέχεια ο θόλος του στομάχου περιτυλίγεται γύρω από τον κατώτερο οισοφάγο και καθηλώνεται με ραφές. 

Η διαφορά ανάμεσα στις θολοπλασικές Nissen και Toupet είναι η περιφέρεια του οισοφάγου που καλύπτεται. Στην θολοπλαστική 360 μοιρών κατά Nissen-Rosetti, το στομάχι περιτυλίγει ολόκληρο τον οισοφάγο. Στην 270 μοιρών κατά Toupet ο οισοφάγος καλύπτεται μόνο κατά 75%, αφήνοντας το ένα τέταρτο του οισοφάγου ακάλυπτο. Σύμφωνα με τις περισσότερες μελέτες, οι δυο τεχνικές έχουν τα ίδια ακριβώς αποτελέσματα όσον αφορά τα συμπτώματα παλινδρόμησης. Η Toupet έχει το πλεονέκτημα της χαμηλότερης πιθανότητας δυσκολίας στην κατάποση και αδυναμίας ρεψίματος. Η Nissen βάσει μελετών έχει λίγο μεγαλύτερη διάρκεια ζωής κατά ένα έτος περίπου.

Αποκατάσταση:

Μετά την επέμβαση η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών παίρνει εξιτήριο εντός 24 ωρών, έχοντας ήδη σημαντική βελτίωση στη συμπτωματολογία τους. Ελάχιστοι ασθενείς χρειάζεται να παραμείνουν για 1-2 24ωρα παραπάνω. Ακολουθείται ειδική διατροφή με μαλακές τροφές για λίγες εβδομάδες. Η επιστροφή σε μη χειρωνακτική ελαφρά εργασία επιτρέπεται μέσα σε λίγες μέρες.

Σύμφωνα με τα διεθνή δεδομένα, η επέμβαση είναι πλήρως επιτυχής στο 75% των ασθενών, μερικώς επιτυχής με περιστασιακή χρήση φαρμάκων στο 20%, με το ποσοστό αποτυχίας να είναι κάτω του 5%. Οι συνηθέστεροι λόγοι είναι μη διαγνωσμένες παθήσεων που δεν αναγνωρίστηκαν στον προεγχειρητικό έλεγχο. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες, με συχνότερο πρόβλημα τη δυσκολία στην κατάποση, η οποία διορθώνεται εύκολα με μια γαστροσκόπηση.

Η Θολοπλαστική έχει αναγνωρισμένες παρενέργειες. Οφείλονται στην ενίσχυση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, και εμφανίζονται σαν αδυναμία ρεψίματος και ενίοτε εμετού, φουσκώματα και έντονα αέρια. Τα συμπτώματα είναι λιγότερο συχνά και πιο ήπια με την Θολοπλαστική 270 μοιρών κατά Toupet.

Η λαπαροσκοπική Θολοπλαστική είναι μια επέμβαση που αντέχει στο χρόνο, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις υποτροπών σε 15-20%. Αυτές συμβαίνουν συνήθως γύρω στη δεκαετία από την αρχική επέμβαση. Αντιμετωπίζονται είτε με φαρμακευτική αγωγή, ή με λαπαροσκοπική επανεπέμβαση. Εναλλακτικά μπορεί να χρησιμοποιηθεί και η επέμβαση Stretta αν δεν υπάρχει μεγάλη υποτροπή διαφραγματοκήλης.